Cómo hacer un caso clínico para TFG de Enfermería

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Un caso clínico para TFG de Enfermería es una de las modalidades más elegidas del grado, porque une lo aprendido en las prácticas con el rigor de un trabajo académico. Sin embargo, no basta con contar la historia de un paciente. El tribunal espera un razonamiento clínico enfermero completo, ordenado y respaldado por la evidencia.

En esta guía de la academia universitaria Titulema te explicamos qué estructura seguir, cómo elegir al paciente y cómo valorar con patrones funcionales o necesidades básicas. También verás cómo formular diagnósticos NANDA-I, plantear resultados NOC e intervenciones NIC, cuidar la ética y redactar una buena discusión.

¿Qué es un caso clínico en un TFG de Enfermería?

Es un trabajo que describe y analiza los cuidados de enfermería prestados a un paciente concreto, normalmente atendido durante el Prácticum, aplicando el proceso de atención de enfermería y los lenguajes estandarizados. Su objetivo es demostrar tu capacidad de razonamiento clínico y de planificar cuidados individualizados basados en la evidencia.

A diferencia de una revisión bibliográfica, el caso clínico parte de la práctica real. El núcleo del trabajo es el proceso de atención de enfermería, conocido como PAE, que organiza los cuidados en cinco fases encadenadas y convierte la experiencia clínica en un documento científico.

Muchas facultades piden, además, que el informe siga la guía CARE, un estándar internacional consensuado para comunicar casos clínicos con transparencia. Su documento de explicación detalla cada uno de los elementos que debe incluir un buen caso [Riley et al., 2017]. En Titulema recomendamos revisar la lista de verificación CARE antes de entregar cualquier caso clínico.

¿Qué estructura debe tener un caso clínico de Enfermería?

La estructura habitual empieza con título, resumen, palabras clave y una introducción con el marco teórico y los objetivos. Después vienen la presentación del caso, la valoración, los diagnósticos, la planificación, la ejecución y la evaluación. Cierran la discusión, las conclusiones, la bibliografía y los anexos con escalas y consentimiento.

El corazón del trabajo es el desarrollo del PAE. La tabla resume qué incluye cada fase y qué herramientas se emplean:

Qué incluir en la introducción

La introducción no debe convertirse en un tratado de la enfermedad. Céntrate en lo que justifica los cuidados: epidemiología básica, fisiopatología relevante y la evidencia científica sobre los problemas enfermeros que vas a abordar. Entre cinco y diez referencias bien elegidas suelen bastar en este apartado.

¿Cómo elegir el paciente y el caso para el TFG?

Elige un paciente que hayas atendido de forma continuada durante las prácticas, con problemas de cuidados claros y suficientemente complejos, del que puedas recoger datos completos y hacer seguimiento. Debe dar su consentimiento informado por escrito, y conviene que el caso permita varias intervenciones enfermeras autónomas, no solo actividades delegadas.

• Seguimiento suficiente: necesitas varios días de contacto para evaluar si los resultados mejoran.
• Riqueza de cuidados: un paciente con diabetes descompensada, una úlcera por presión o un postoperatorio con riesgo de caídas ofrece mucho juego.
• Datos accesibles: confirma que podrás consultar la historia clínica con autorización de la unidad.
• Viabilidad académica: evita casos tan raros que apenas tengan bibliografía con la que contrastar tus decisiones.
• Consentimiento previo: confirma que el paciente acepta participar antes de recoger cualquier dato.

Antes de empezar, comenta el caso con tu tutor académico y con la enfermera de referencia de la unidad. Su visto bueno temprano te ahorrará reformular el trabajo más adelante.

¿Cómo hacer la valoración de enfermería del caso?

El punto de partida es un modelo enfermero: normalmente, los once patrones funcionales de Marjory Gordon o las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson. A partir de él se recogen datos subjetivos de la entrevista, datos objetivos de la exploración y resultados de escalas validadas, hasta identificar los patrones o necesidades alterados.

Los patrones funcionales de Gordon organizan la información en áreas como percepción y manejo de la salud, nutrición y metabolismo, eliminación, actividad y ejercicio, sueño y descanso, o afrontamiento y tolerancia al estrés [Gordon, 1996]. El modelo de Henderson, por su parte, se centra en las necesidades que el paciente no puede satisfacer de forma autónoma [Henderson, 1994].

Escalas de valoración más utilizadas

Apoya la valoración con escalas validadas y adjúntalas en los anexos:

• Barthel: dependencia en las actividades básicas de la vida diaria.
• Braden o Norton: riesgo de úlceras por presión.
• Downton: riesgo de caídas.
• Escala visual analógica: intensidad del dolor percibido.

Recoge también los datos sociales y familiares: con quién vive el paciente, quién le cuida y con qué recursos cuenta. Muchos diagnósticos relevantes, como los relacionados con la sobrecarga de la persona cuidadora, surgen precisamente de esta parte de la valoración.

¿Cómo formular los diagnósticos de enfermería NANDA-I?

Formula cada diagnóstico con la etiqueta de la taxonomía NANDA-I, los factores relacionados y las características definitorias que observaste, siguiendo el formato «etiqueta relacionado con factores, manifestado por características». Después priorízalos con una red de razonamiento clínico y distingue los diagnósticos enfermeros de los problemas de colaboración.

La clasificación NANDA-I 2024-2026 reúne 277 diagnósticos enfermeros en 13 dominios y 48 clases, con 56 diagnósticos nuevos respecto a la edición anterior.

Herdman et al., 2024

En Titulema trabajamos siempre con la edición de NANDA International que indique la facultad de cada estudiante, y comprobamos que las etiquetas coinciden con las oficiales [Herdman et al., 2024].

No intentes abarcarlo todo. Entre tres y cinco diagnósticos bien priorizados y desarrollados valen más que diez apenas esbozados. Explica por qué uno es el diagnóstico principal: normalmente, el que más influye en los demás o el que más compromete la seguridad del paciente.

Diagnósticos y problemas de colaboración

Los problemas de colaboración o complicaciones potenciales, como un riesgo de hipoglucemia en un paciente con insulina, se abordan junto al equipo médico y conviene presentarlos en un apartado propio.

¿Cómo plantear los resultados NOC y las intervenciones NIC?

Para cada diagnóstico prioritario, selecciona uno o dos resultados de la clasificación NOC, elige sus indicadores, puntúa la situación inicial en la escala Likert de cinco puntos y fija una puntuación diana con un plazo. Después escoge las intervenciones NIC adecuadas y concreta las actividades que realizarás, adaptadas al paciente.

La medición antes y después es lo que convierte el caso en un trabajo evaluable. Un ejemplo de planificación para un paciente con una lesión por presión sería:

• Resultado NOC: integridad tisular de piel y membranas mucosas, con una puntuación inicial de 2 y una diana de 4 en dos semanas.
• Intervención NIC: cuidados de las úlceras por presión, con actividades como la valoración diaria del lecho de la herida y la cura según protocolo.
• Intervención complementaria: cambios posturales programados y manejo de la nutrición para favorecer la cicatrización.
• Evaluación: nueva puntuación de los indicadores NOC al terminar el plazo fijado.

En la fase de evaluación, compara las puntuaciones finales con las diana y explica las diferencias. Que un resultado no se alcance no es un fracaso del trabajo, siempre que analices por qué ocurrió y qué ajustarías.

¿Qué aspectos éticos y de confidencialidad hay que cuidar?

Necesitas el consentimiento informado por escrito del paciente o de su representante, la autorización de la unidad y, si tu universidad lo exige, el informe favorable de un comité de ética. Además, debes anonimizar todos los datos: ni nombre, ni iniciales, ni fechas exactas o detalles que permitan identificar a la persona.

Estas exigencias derivan de la Ley Orgánica 3/2018, de protección de datos personales, y de la Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente [Ley Orgánica 3/2018, 2018; Ley 41/2002, 2002]. La anonimización afecta también a las fotografías: si incluyes imágenes de una herida, recórtalas para que no aparezcan rasgos, tatuajes ni otros elementos identificativos.

Incluye el modelo de consentimiento en blanco en los anexos y guarda el firmado según indique tu facultad. Organizar bien este material, numerado y citado en el texto, también forma parte de la calidad del trabajo.

¿Cómo redactar la discusión y las conclusiones del caso clínico?

En la discusión, contrasta tus decisiones y resultados con la evidencia disponible: guías de práctica clínica, revisiones y estudios sobre los mismos problemas de cuidados. Explica qué funcionó, qué no y por qué, reconoce las limitaciones y destaca la aportación enfermera. Las conclusiones deben responder a los objetivos de forma breve.

Busca la evidencia en bases de datos especializadas en ciencias de la salud, como PubMed, CINAHL o Cuiden, además de las generales. En nuestra guía sobre Dialnet, TESEO y otras bases de datos académicas te explicamos cómo plantear búsquedas eficaces.

Evita repetir en la discusión los datos de la evaluación. Su función es interpretar: por qué la educación sanitaria mejoró la adherencia del paciente, qué factores sociales limitaron un resultado o qué harías diferente con lo que sabes ahora. Ahí se demuestra el razonamiento clínico que el tribunal quiere evaluar.

Cierra con unas conclusiones breves, una por objetivo, y una reflexión sobre lo que el caso te ha enseñado como futuro profesional. Ese aprendizaje, expresado con sobriedad, suele ser muy bien valorado por los tribunales de Enfermería.

Preguntas frecuentes

¿Cuántas páginas tiene un caso clínico de TFG de Enfermería?

Suele oscilar entre 30 y 50 páginas sin anexos, aunque depende de la normativa de cada facultad. Las escalas, el consentimiento informado en blanco y los registros detallados van en los anexos y no cuentan para la extensión principal. Revisa siempre la guía docente.

¿Cuántos diagnósticos de enfermería hay que incluir?

Lo recomendable es desarrollar entre tres y cinco diagnósticos priorizados, con sus resultados e intervenciones completos. Puedes mencionar otros diagnósticos detectados en la valoración, pero sin desarrollarlos, para no perder profundidad. El tribunal valora más el razonamiento que la cantidad.

¿Se puede hacer un caso clínico con un paciente ficticio?

Algunas facultades admiten casos simulados o construidos a partir de varios pacientes, siempre que se indique claramente. Otras exigen un paciente real atendido en prácticas. Consulta la guía docente y a tu tutor antes de decidir, y si usas un caso simulado, explica cómo lo has construido.

¿Qué modelo de valoración es mejor, Gordon o Henderson?

Ambos son válidos. Los patrones de Gordon ofrecen una valoración muy completa y se integran bien con NANDA-I; el modelo de Henderson es sencillo e intuitivo y se usa mucho en la práctica española. Elige el que recomiende tu facultad.

¿Es obligatorio el consentimiento informado?

Sí. Necesitas el consentimiento por escrito del paciente o de su representante legal, además de anonimizar todos los datos. Sin él, el tribunal puede no admitir el trabajo, aunque esté bien desarrollado. Incluye en los anexos el modelo en blanco y guarda el firmado según indique tu facultad.

Referencias

Un caso clínico bien construido demuestra que ya piensas como enfermera o enfermero. En Titulema somos una academia universitaria especializada en TFG de Ciencias de la Salud. Te acompañamos desde la elección del caso hasta la defensa, con especial atención al razonamiento clínico y a los lenguajes NANDA-I, NOC y NIC. Si tu tutor te ha devuelto el trabajo con observaciones, nuestro servicio de correcciones te ayuda a aplicarlas; escríbenos por WhatsApp.